References: p. 56 (11 titles)
Диабетический кетоацидоз (ДКА) остается одним из частых и угрожающих жизни осложнений сахарного диабета 1 типа (СД1) в педиатрической практике. Цель исследования – анализ частоты, алгоритмов интенсивной терапии и результатов лечения ДКА у детей и подростков в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) Педиатрического центра Республики Саха (Якутия). С этой целью проведено ретроспективное одноцентровое обсервационное исследование: выполнен анализ медицинских карт 138 детей с СД1, течение которого осложнилось ДКА. Все пациенты были госпитализированы в ОАРИТ Педиатрического центра Государственного автономного учреждения "Республиканская больница No 1 – Национальный центр медицины им. М.Е Николаева" (ПЦ РБ No 1-НЦМ) в период с 01.01.2021 по 31.12.2024 гг. Возраст больных составил от 5 до 17 лет (11,3±3,6 лет), лиц мужского пола – 62 (44,9 %), женского пола – 76 (55,1 %) детей. Анализ показал, что за 2021 – 2024 гг. отмечается тенденция к росту числа больных с ДКА, которые у 59,4 % детей явились первичным проявлением болезни, в 40,6 % случаев – рецидивирующими. Нарушения сознания отмечены у 35 (25,4 %) больных: оглушение наблюдалось у 23 (16,7 %), сопор – у 12 (8,7 %) детей. ДКА легкой степени отмечен у 64 (46,4 %) пациентов, средней степени у 31 (22,5 %) и тяжелой степени тяжести у 43 (31,1 %) пациентов. Интенсивная терапия ДКА проводилась в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Длительность лечения больных в ОАРИТ составила 3,4±0,6 койко-дней. Достижение стабильного течения болезни и профилактика осложнений СД1 возможно при совместном ведении больных врачами-эндокринологами, детских психологов и социальных служб. Интенсивная терапия ДКА должна проводиться в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями при мониторинге показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и уровня гликемии.
Diabetic ketoacidosis (DKA) remains one of the frequent and life-threatening complications of type 1 diabetes mellitus (DM1) in pediatric practice. The aim of the study was to analyze the frequency, algorithms of intensive care and the results of treatment of DKA in children in the intensive care unit (ICU) of the Pediatric Center of the Sakha Republic (Yakutia). Materials and methods of research. The analysis of medical records of 138 children with DM1 complicated by DKA was performed. All patients were admitted to the ICU of the Pediatric Center in the period from 01 January 2021 to 31 December 2024. The age of the patients ranged from 5 to 17 years (11.3±3.6 years), males – 62 (44,9 %), females – 76 (55,1 %) children. The results of the study. In 2021–2024, the number of patients with DKA demonstrated an increasing trend, with 59.4 % of children having the primary manifestation of the disease, and in 40.6 % of cases it was recurrent. Disturbances of consciousness were noted in 35 (25.4 %) patients: deafness was observed in 23 (16.7 %), sopor – in 12 (8.7 %) children. Mild DKA was observed in 64 (46.4 %) patients, moderate – in 31 (22.5 %) and severe – in 43 (31.1 %) patients. Conclusion. Achieving a stable course of the disease and preventing complications of DM1 is possible with the joint management of patients by endocrinologists, child psychologists and social services. Intensive therapy of DKA should be carried out in accordance with approved clinical recommendations while monitoring water-electrolyte balance, acid-base status, and glycemic levels.

В статье представлен ретроспективный анализ гемотрансфузионных осложнений по результатам служебных расследований комиссий Министерства здравоохранения, возникших при переливании компонентов крови в медицинских организациях Республики Саха (Якутия) в 1991 - 2023 гг. Представлены структура, причины и исходы гемотрансфузионных осложнений, также выявлены наиболее часто допускаемые ошибки, приводящие к развитию посттрансфузионных осложнений, вплоть до летального исхода. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев нарушения при проведении гемотрансфузии наблюдались в центральных районных больницах (70,3 %). Из общего числа гемотрансфузионных осложнений (27) в 12 случаях (44,4 %) осложнения были связаны с переливанием несовместимой по группе крови, в 7 (25,9 %) случаях - с трансфузией сред, зараженных инфекцией, передающихся гемотрансмиссивным путем, в 4 (14,8 %) случаях - с переливанием резус-несовместимой крови и в 4 (14,8 %) случаях - с переливанием гемолизированной эритроцитарной массы. Показано, что наиболее часто осложнения при трансфузиях встречались в подразделениях хирургического (37,1 %) и акушерского профиля (29,6 %). В 22,2 % случаев осложнения выявлены в терапевтических отделениях, в 11,1 % - в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Наиболее часто выявленные осложнения развивались при переливании эритроцит содержащих компонентов крови - эритроцитарной массы (взвеси) и наблюдались у 21 (77,7 %) больного. Возникновение посттрансфузионных осложнений было своевременно выявлено у 17 (85 %) больных, которым была оказана экстренная медицинская помощь надлежащим образом, что привело к благополучному исходу ситуации. В трех случаях был зарегистрирован летальный исход, что составило 11,1 % от общего числа осложнений. С учетом того, что причинами гемотрансфузионных осложнений чаще являются невыполнение правил определения группы и резус-принадлежности крови, а также несоблюдение правил проведения проб на совместимость крови донора и реципиента, предусмотренных инструкциями по гемотрансфузии, сделано заключение о необходимости повышения знаний и подготовки медицинского персонала по вопросам трансфузионной терапии.
The article presents the results of a retrospective analysis of hemotransfusion complications according to the acts of official investigations of the commissions of the Ministry of Health that arose during the transfusion of blood components in hospitals of the Republic of Sakha (Yakutia) in the period 1991-2023. The structure, causes and outcomes of hemotransfusion complications are presented. The most common mistakes leading to the development of posttransfusion complications, up to a fatal outcome, were identified. It was found that in the vast majority of the cases, violations during hemotransfusion were observed in district hospitals (70.3 %). Hemotransfusion complications in 12 cases (44.4 %) were associated with of ABO-incompatible transfusion; in 7 (25.9 %) cases - with transfusion of media infected with infection transmitted by hemotransmissive route; in 4 (14.8 %) cases - with transfusion of Rh-factor-incompatible; and in 4 (14.8 %) cases - with transfusion of hemolysed erythrocyte-containing blood components. It was shown that the most common complications of transfusion occurred in surgical (37.1 %) and obstetric departments (29.6 %). In 22.2 % of the cases, complications were detected in therapeutic departments; in 11.1 % - in departments of anesthesiology, intensive care and intensive care. Complications developed more often with transfusion of erythrocyte suspension and were observed in 21 (77.7 %) patients. The occurrence of posttransfusion complications was timely detected in 17 (85 %) patients who received emergency medical care, which led to a successful outcome. In 3 cases, a fatal outcome was recorded, which accounted for 11.1 % of the total number of complications. The causes of hemotransfusion complications are more often non-compliance with the rules for determining the blood group and Rh-factor, as well as non-compliance with the rules for conducting blood compatibility tests of the donor and recipient provided for in the instructions on hemotransfusion; therefore, it was concluded that it is necessary to increase the knowledge and training of medical personnel on transfusion therapy.

На примере клинического случая рассмотрены актуальные вопросы повышения качества скорой медицинской помощи населению, в частности вопросы надлежащего проведения сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Основное внимание уделено обоснованному прекращению реанимационных мероприятий. Указано, что имеются значимые противоречия в алгоритмах, протоколах, клинических рекомендациях и Постановлении Правительства Российской Федерации по вопросу определения момента прекращения сердечно-легочной реанимации на фоне сохраняющейся беспульсовой электрической активности сердца. Разноречивость требований создает сложности в практической деятельности выездных бригад скорой медицинской помощи, является основой для претензий со стороны экспертов и актуальной темой для всестороннего изучения. Обсуждаемый вопрос представляется крайне важным, так как в случае наступления смерти во внебольничных условиях скорая медицинская помощь является единственной службой для спасения жизни людей.

Цель исследования: изучить региональные особенности смертности населения Республики Саха (Якутия) - РС (Я) - от внешних причин в период 1990-2012 гг. В качестве источников информации использованы данные Территориального отделения ФСГС в РС (Я), медицинские свидетельства о смерти (ф. ө 106/у-02), протоколы судебно-медицинских экспертиз, акты о смерти Управления ЗАГС РС (Я) за указанный период. Исследование проведено с применением статистического, аналитического, математического методов, а также методов сравнительного анализа. Выявлено негативное влияние человеческих потерь от несчастных случаев в детском и трудоспособном возрастах на демографическую ситуацию в республике. Доля умерших детей от внешних причин в возрасте от 1 до 14 лет составляет 65% от числа всех умерших в данной возрастной категории, в возрасте 15-17 лет - 91%, трудоспособных лиц - 37%. В структуре внешних причин смерти особое внимание привлекает преобладающая доля убийств (16,0%) и самоубийств (22,3%), вклад всех транспортных происшествий составляет 12,0%. По данным 2012 г., коэффициент смертности от самоубийств (40,1 на 100 тыс. населения) на 48% превышал средний показатель по России (20,8) и на 23% - показатель Дальневосточного федерального округа - ДФО (30,8). Показатель смертности от убийств в Якутии (28,0 на 100 тыс. населения) на 61% был выше, чем в среднем по России (10,8) и 22% выше, чем по ДФО (21,7). Следует отметить, что уровень суицидов в Якутии почти в 2,5 раза превышает предельно критические параметры, определенные экспертами ВОЗ (20 самоубийств на 100 тыс. населения). Выявлена и внутрирегиональная дифференциация смертности населения от внешних причин. Установлено, что наиболее неблагополучная ситуация наблюдается в арктической группе районов, отличающихся сравнительно невысоким уровнем социально-экономического развития. Более низкие показатели смертности от внешних причин, в том числе насильственной, регистрируются в промышленных районах, где имеются более благоприятные социальные и экономические условия, развитая инфраструктура, развитая сеть учреждений здравоохранения.

Цель работы анализ и обобщение исследований, посвященных оценке информативности проадреномедуллина (про-АДМ) как раннего маркёра тяжести течения и летального исхода у больных с новой коронавирусной инфекцией (НКВИ) COVID-19. В результате библиографического поиска выбраны 19 статьей, отвечающих критериям исследования. Установлено, что уровень про-АДМ существенно выше при неблагоприятных исходах в группе больных, госпитализированных как в инфекционное отделение, так и у реанимационных пациентов. Определение уровня про-АДМ как маркера с высокой чувствительностью и специфичностью тяжести течения и вероятности летального исхода будет оптимальным на ранних этапах стационарного лечения для стратификации больных по тяжести состояния, принятия решения о госпитализации и дифференцированного подхода при определении объема оказания медицинской помощи. The aim of this study was to analyse and summarise all researches about proadrenomedullin (pro-ADM) prognostic value as covid-19 severity and mortality early predictor in patients with novel coronavirus infection (NCVI) COVID-19. After a literature search and selection, we found 19 articles eligible to inclusion in a meta-analysis. We found pro-ADM had significantly high values in patients both admitted to the general department and ICU-patients with unfavourable outcomes. Determining the level of pro-ADM is optimal at the early stages of inpatient treatment, starting from the emergency department, for stratifying patients according to the severity, making a decision on hospitalization and a differential treatment approach.

Выполнен обзор современной научной литературы, посвященной проблеме непреднамеренной интраоперационной гипотермии (НИГ) в онкологической хирургии и ее роли в развитии кардиальных осложнений. Представлены данные о факторах развития НИГ, влиянии продолжительности и характера оперативного вмешательства, а также различных видов и методов анестезии на степень гипотермии пациента. Изучены сведения о взаимосвязи тяжести НИГ с хирургическим профилем и коморбидностью пациента. Показано, что онкологические пациенты относятся к группе риска развития НИГ в периоперационном периоде, что свидетельствует о важности предотвращения гипотермии на этапах операции и анестезии. Анализированы результаты научных исследований о нежелательных эффектах НИГ, роли гипотермии в развитии различных осложнений, в том числе и кардиальных осложнений. Систематизированы данные о профилактике НИГ и методах ее профилактики. Показана возможность поддержания нормотермии пациента в снижении риска развития кардиальных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. A review is done of the latest research on unintentional intraoperative hypothermia (UIH) in oncological surgery, as well as its contribution to cardiac complications. Data are presented on the risk factors for developing UIH, the impact of surgery duration and type, as well as different anesthesia types and methods on the stage of the patient's hypothermia. Data on the relationship between the severity of UIH and the surgical profile of a patient and the patient's comorbidity were studied. It was revealed that cancer patients are at risk of developing UIH in the perioperative period, indicating the importance of preventing hypothermia during the surgery and anesthesia. The results of research on the undesirable effects of UIH, the impact of hypothermia on the development of various events, including cardiac complications, were analyzed. Data on the prevention of UIH and the methods of its prevention were systematized. The potential of maintaining the patient's normothermia for reducing the risk of developing cardiac complications in the immediate postoperative period is shown.

Настоящее издание представляет собой продолжение книги "Vivat, Alma mater!" и посвящено 60-летнему юбилею Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Авторами показан путь, пройденный коллективом за последние 10 лет: подведены некоторые итоги деятельности Медицинского института, освещены основные направления и важнейшие задачи, достижения и перспективы развития медицинского образования и здравоохранения в регионе. В настоящее время институт подошел к качественным изменениям своей деятельности с позиции инновационных подходов развития, что позволяет обеспечить оптимальное и устойчивое формирование образовательного пространства. Одной из приоритетных задач на последующие периоды развития является продвижение непрерывного профессионального образования, что отражено в Программе стратегического развития Медицинского института.

Книга 3 освещает биомедицинские аспекты существования народов республики в настоящем и будущем, значимые для понимания будущего в долгосрочной перспективе. Характеризуются региональные особенности здоровья населения, заболеваемость и смертность, анализируются влияющие на них факторы. На основе научной литературы проведен анализ биологически и генетически обусловленных рисков для воспроизводства коренных народов в республике, а также проанализирована эндемическая заболеваемость. Изучено влияние миграционных процессов на инфекционную заболеваемость в республике. Представлен прогноз уровня заболеваемости и смертности коренного населения республики до 2020 г. Обсуждаются перспективные решения биомедицинских проблем коренных народов Республики Саха (Якутия). Проанализированы практики здравоохранения, апробированные в северных регионах России и зарубежных стран. На основе экспертного опроса выделены перспективные подходы, медицинские и организационные технологии, элементы необходимой стратегии в сфере здравоохранения. Сформулированы предложения в "дорожную карту" развития республики

Методические рекомендации предназначены для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, терапевтов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и врачей других специальностей для применения при лечении острого коронарного синдрома в Республике Саха (Якутия).